¿Qué es la HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) y cómo funciona?

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Una persona que necesita un seguro médico puede encontrar una amplia gama de pruebas con características únicas. Un tipo popular de probador de seguros en el mercado de seguros de salud es una HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)una estructura de seguro que brinda cobertura para los cruces de una red médica.

los HMO (organización de mantenimiento de la salud) u organizaciones de mantenimiento de la salud, ofrece cobertura por una tarifa mensual o anual.

Una HMO limita la cobertura de sus miembros a la atención médica proporcionada a través de una red de médicos y otros proveedores de atención médica que tienen contrato con la HMO. Estos contratos permiten que los inicios sean más bajos que los seguros médicos tradicionales -y que los catadores de salud tengan la venta que los pacientes acuden a ellos-, además pueden incluir restricciones adicionales a los afiliados a la HMO

antes de elegir un plan de seguro HMO.

Información clave:

  • una HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) es una organización que brinda cobertura de seguro de salud por una tarifa mensual o anual.
  • Una HMO significa un grupo de prueba de seguro de salud que límite de cobertura atención médica proporcionada por médicos y otros proveedores bajo contrato con la HMO.
  • Estos contratos permitir que las primas sean mas bajas Debido a que los catadores de atención médica vinculan la ventilación con la conducción a los pacientes allí, también se deben agregar restricciones adicionales para los miembros de HMO.
  • los aviones HMO requiere que los participantes reciban primero los servicios de atención médica de un catador designado como médico de atención primaria (PCP el médico de atención primaria).
  • Las organizaciones de catadores preferidos (OPP o opción de proveedor preferido) y los planes de puntos de servicio (TPV el punto de servicio) sonido de tipos de atención médica alternativas a HMO.

¿Cómo funciona una HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)?

Una HMO es una entidad pública o privada organizada que brinda servicios de salud básicos y complementarios y proveedores.

La organización obtener su red de catadores de salud a través de la celebración de contratos con médicos de atención primaria, instalaciones clínicas y especialistas. Las entidades médicas que celebren contratos con el HMO recibir una tarifa acordada para proporcionar una gama de servicios a los suscriptores HMO. pago acordado permite que HMO ofrezca primas más bajas que otros tipos de planes de seguro médicomanteniendo al mismo tiempo una alta calidad de atención.

Estándares para suscriptores de HMO (Organización de mantenimiento de la salud)

Los suscriptores de HMO pagan una prima mensual o anual para acceder a los servicios médicos de la red de proveedores de la organizaciónpero se limita a recibir su atención y servicios de los médicos de la red de las HMO. Sin embargo, algunos servicios que estaban en rojo, como la atención de emergencia y la diálisis, también pueden ser cubiertos por HMO.

Además, las personas aseguradas por un HMO deben vivir o trabajar en el área roja del plan para ser elegibles para la cobertura.. En los casos en que un suscriptor reciba atención de urgencia estando fuera de la región correspondiente, HMO puede cubrir los gastos. Pero los abonados que reciben atención no urgente y son los rojos los que van a pagar de su cuenta.

Además de los primos bajos, generalmente hay deducibles bajos o no hay deducibles con un HMO. A cambio, la organización cobra una tarifa, conocida como copago, por cada visita clínica, brindar o recibir. Los copagos en las HMO suelen ser bajos -por lo general, $5, $10 o $20 por servicio-, lo que minimiza los desembolsos y les hace planificar HMO sean asequibles para las familias y los empleadores.

El papel del médico de atención primaria

Un médico de atención primaria suele ser el primer punto de contacto que tiene una persona para todos los asuntos relacionados con su salud. Esto significa que Una persona asegurada no puede ver a un especialista sin antes recibir una orden de su PCP.

embargo del pecado, servicios especializados especializados, como mamografías, sin referencias obligatorias. Naciones Unidas PCP derivará casi siempre a especialistas dentro de la red de la red de la HMO. Por tanto, los servicios de estos últimos quedarán cubiertos mediante la realización de cupagos.

Si un médico de atención primaria sale de la roja, notificar a los suscriptores y requisitos para que elijan otro PCP dentro del plan.

HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) vs. PPO (opción de proveedor preferido)

Una organización de catadores preferidos (OPP) es un plan de atención médica en el que profesionales y centros de salud prestan servicios a clientes suscritos a tarifas reducidas. Proveedores médicos y proveedores de atención médica OPP son llamados catadores preferidos.

Los beneficiarios de un PPO son libres de utilizar los servicios de cualquier proveedor de su red. La atención fuera de la red está disponible, pero cuesta más por el seguro.

la diferencia de un OPPlos aviones HMO requiere que los participantes reciban servicios de salud de un catador designado. Los planes PPO suelen tener franquicias; los HMO no suelen tenerlos.

Ambos programas permiten servicios de expertos. Sin embargo, en un plan HMO, el médico jefe designado debe proporcionar una orden a un especialista.

Los aviones PPO son los más antiguos y probablemente su flexibilidad y costos de desembolso relativamente bajos fueron los más populares. Sin embargo, está cambiando a medida que los aviones reducen el tamaño de sus probadores para controlar los costos.

HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) vs. POS (punto de servicio)

Un plan de punto de servicio (TPV) es como un HMO en el sentido de que requieren que la seguridad sea garantizada por un médico de atención primaria (PCP) dentro de la red Obtiene referencias de este médico si necesita que el plan cubra los servicios de un especialista. Un plan de puntos de servicio, además, es como un OPP en el sentido de que sigue la cobertura de los servicios fuera de la red pero el titular de la póliza tiene que pagar más por algunos servicios que utiliza para los catadores rojos.

Sin embargo, un plan TPV pagará más por un servicio de power-of-the-red si el beneficiario obtiene una remisión de su médico de atención primaria que no la obtiene.

Los planes POS requiere que la seguridad se haya hecho en Copas, pero es solo de 10 a 25 dólares por cita. Los planes POS limitan los deducibles de los servicios dentro del rojo, lo que lo convierte en una posibilidad significativa sobre PPO.

además, los planes POS ofrece cobertura nacional, lo que beneficia a los pacientes que viajan con frecuencia. Una desventaja es que Ilos deducibles fuera de la red tienden a ser elevados para los aviones POS, para los pacientes que utilizan los servicios de Red Force pagan el costo total de la atención tienen que llegar al plan deducible. Un paciente que nunca utiliza los servicios fuera de la red de un plan TPVentonces probablemente sería mejor con un HMO.

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